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本文目录

风心病简介睡眠病简介风心病简介

目录 1拼音 2英文参考 3西医·风湿性心脏病 3.1风湿性心脏病的诊断 3.1.1病史 3.1.2症状 3.1.3体征 3.1.4辅助检查 3.2风湿性心脏病的治疗 3.2.1用药原则 3.2.2用药方案 3.2.2.1抗菌药物治疗 3.2.2.2风心病所致心衰处理 3.3注意事项 3.4转诊 4中医·风湿性心脏病 4.1中医治疗风湿性心脏病的近现代研究 4.2风湿性心脏病的病因病机 4.3治疗 4.3.1疗效标准 4.3.2风湿性心脏病的辨证治疗 4.3.2.1风热袭表 4.3.2.1.1症状 4.3.2.1.2方药治疗 4.3.2.2心脾两亏 4.3.2.2.1症状 4.3.2.2.2方药治疗 4.3.2.3心肺瘀痹 4.3.2.3.1方药治疗 4.3.2.4脾肾阳虚（水气凌心） 4.3.2.4.1症状 4.3.2.4.2方药治疗 4.3.3专方治疗 4.3.3.1疗风心汤 4.3.3.2两仪膏 4.3.3.3加味木防己汤 4.3.3.4金鸡散 4.3.4老中医治疗风湿性心脏病经验 4.3.5中医治疗风湿性心脏病用药规律 4.3.6风湿性心脏病的其他疗法 4.3.6.1风湿性心脏病的针灸治疗 4.3.6.2风湿性心脏病的耳针疗法 4.3.6.3风湿性心脏病的饮食疗法 4.3.6.3.1酸枣仁粥 4.3.6.3.2莲子茯苓糕 4.3.6.4其他措施 4.4风湿性心脏病的预防调养 5参考资料附： 1风心病相关药物 2治疗风心病的穴位 3治疗风心病的中成药这是一个重定向条目，共享了风湿性心脏病的内容。 1拼音

fēng xīn bìng

2英文参考

rheumatic heart disease，RHD [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

3西医·风湿性心脏病

风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）简称风心病，是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害[1]。风湿性瓣膜病变可单独累及一组瓣膜（如二尖瓣或主动脉瓣），也可同时累及两组或三组瓣膜（如同时累及二尖瓣及主动脉瓣），后者又称为风心病联合瓣膜病[1]。风心病最常累及的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣[1]。临床上常见的类型有单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，及二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病[1]。

风湿性心脏病在我国的心血管中占29.95％，学龄儿童的发病率为1‰。其病因为急性风湿热，属变态反应性疾病，常发生于链球菌感染后2～3周。主要侵犯心脏及大关节，心脏受侵率约41％。关节炎治愈后不遗留任何后遗症，全可反复发作。多次侵犯心脏，则可造成永久性损害，形成慢性风心病，可发生心律失常，心内感染，心力衰竭。

风湿性心脏病（简称风心病）属于常见的结缔组织病，由于风湿热反复发作累及心脏，导致心脏瓣膜损害而形成：对于风湿热的发病机理，现代医学曾有过链球菌毒学说、过敏学说、病毒感染学说和毒性上一免疫学假说等等，但至今尚未十分明确，因而对积极防治风心病带来一定的困难。

3.1风湿性心脏病的诊断 3.1.1病史

风湿性心脏病患者可有风湿热病史[1]。

3.1.2症状

风湿性心脏病的临床症状取决于瓣膜病变的部位、程度及病程。在严重病变时，单纯二尖瓣狭窄可出现呼吸困难、咯血及咳嗽；二尖瓣关闭不全可表现为乏力、呼吸困难；主动脉瓣狭窄可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥；主动脉瓣关闭不全可表现为心悸、头晕及呼吸困难等症状。风心病进展至晚期常导致右心衰竭[1]。

3.1.3体征

风湿性心脏病最重要的体征是心脏杂音[1]。二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全时心尖部闻及收缩期高调吹风样杂音，主动脉瓣狭窄时于主动脉瓣听诊区闻及较粗糙收缩期杂音并向颈部传导，主动脉瓣关闭不全时于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音[1]。右心衰竭或全心衰竭时可有下肢水肿、肝大的体征[1]。

3.1.4辅助检查

（1）超声心动图是诊断风心病最为重要的检查[1]。

（2）X线胸片有助于了解心脏外形及大小[1]。

3.2风湿性心脏病的治疗

瓣膜性心脏病是瓣膜本身有器质性损害，任何药物均不能使其消除或逆转[1]。

采用手术治疗置换或修补瓣膜，可提高长期存活率，这是药物所不能替代的[1]。

药物治疗的作用主要是针对预防感染、改善心衰症状及防止血栓栓塞并发症[1]。

3.2.1用药原则

疾病早期控制风湿热的反复发作；伴有心衰的患者通过降低心脏负荷改善心衰症状；伴有房颤的患者注意防止血栓栓塞并发症[1]。

3.2.2用药方案 3.2.2.1抗菌药物治疗

感染性心内膜炎一旦诊断明确，静脉应用抗菌药物治疗[1]。

怀疑感染性心内膜炎者，需要在抗菌药物治疗前进行血培养，临床应根据血培养结果选择或调整抗菌药物治疗[2]。

风湿性心瓣膜病、先天性心脏病、心脏手术已超过12个月的患者感染病原菌多以草绿色链球菌为主，抗感染治疗选择大剂量青霉素（320万单位，静脉滴注，每6小时1次）+阿米卡星（0.2g，肌内注射，每8～12小时1次）或庆大霉素（8万单位，肌内注射，每8小时1次），疗程4～6周[2]。

心脏手术后时间在12个月以内以及静脉药瘾者发生的心内膜炎，葡萄球菌所占比例较大，可选用苯唑西林（2g，静脉滴注，每6小时1次）或头孢唑林（2g，静脉滴注，每8小时1次）+阿米卡星（0.2g，肌内注射，每8～12小时1次）或庆大霉素（8万单位，肌内注射，每8小时1次）治疗，疗程4～6周[2]。

3.2.2.2风心病所致心衰处理

心衰基本治疗见心力衰竭章节。不同瓣膜病处理如下[1]：

1）二尖瓣狭窄患者出现咯血/咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）伴明显的干湿性啰音时，呋塞米，静脉注射，起始剂量20～40mg，2～4小时后可重复一次，若患者同时合并快速房颤，需减慢心室率，可应用去乙酰毛花苷，静脉注射，首剂0.4mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg[1]。

单独应用排钾利尿剂可引起低钾、低镁血症，可将排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）与保钾利尿剂（螺内酯）合用，或补充钾盐来防止低血钾[1]。

2）二尖瓣关闭不全晚期心脏扩大伴心衰的患者，给予地高辛，口服，0.125～0.25mg，一日1次[1]。对长期应用地高辛的患者，尤其要注意避免发生低血钾，因低血钾易引起洋地黄中毒[1]。

3）风心病合并慢性房颤时的处理：

对于伴有快速心室率的房颤患者，给予地高辛，口服，0.125～0.25mg，一日1次[1]。

对运动时心室率增快的控制，加用β受体阻断药美托洛尔更为有效，美托洛尔，口服，初始剂量6.25mg，一日2～3次，根据心率调整剂量，可增加到50mg，一日2次[1]。美托洛尔禁用于伴支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于55次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已安装起搏器）患者[1]。

4）主动脉瓣病变伴心绞痛的处理：

主动脉瓣关闭不全伴心绞痛的患者可应用硝酸酯类药物[1]。硝酸甘油，舌下含服，一次0.5mg（心绞痛发作时）；硝酸异山梨酯，口服，10mg，一日3次[1]。

主动脉瓣狭窄患者出现心绞痛时，可小心试用硝酸甘油，舌下含服，一次0.25～0.5mg[1]。

3.3注意事项

1．单纯二尖瓣狭窄所致急性左心衰竭，若不伴快速房颤，洋地黄类药物无效，禁用[1]。

2．无症状的单纯慢性二尖瓣关闭不全，左室功能正常时，如血压正常，无需应用血管扩张剂[1]。

3．主动脉瓣狭窄伴心力衰竭的患者，应避免应用作用于动脉的血管扩张剂及β受体阻断药（美托洛尔），以防血压过低；可小心应用洋地黄及利尿剂，但需注意不要过度利尿[1]。

3.4转诊

以下情况需转三级综合医院或专科医院处理[1]：

（1）风心病瓣膜损害的根本治疗是手术治疗，下列患者可转三级综合医院或专科医院进一步确定是否需手术治疗：心功能Ⅱ级及以上的风心病、中重度二尖瓣狭窄、重度二尖瓣关闭不全、有症状的主动脉瓣狭窄/关闭不全（症状包括呼吸困难、NYHA心功能Ⅱ级及以上、心绞痛）、重度主动脉瓣狭窄/关闭不全[1]。

（2）中、重度、顽固性心衰，转三级综合医院或专科医院调整治疗方案[1]。

（3）风心病伴房颤及心衰，有血栓栓塞高危因素而采用华法林抗凝治疗的患者，可定期转三级综合医院或专科医院监测有关凝血方面的化验（检测INR）[1]。

（4）药物治疗中调整药物有困难、临床症状无法改善或出现判断不清的不良反应时可转三级综合医院或专科医院[1]。

4中医·风湿性心脏病

中医学无风湿性心脏病这一病名，但根据心悸、气急、浮肿、咯血等主要临床表现，类似于中医“心痹”，亦可归属于“惊悸”、“怔忡”或“喘证”等范畴。《黄帝内经》所载：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心。”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”可见对本病之病因病机、证候、特征已有一定认识。之后，张仲景应用辨证施治的原则，制定了一些至今仍行之有效的方剂，如真武汤、苓桂术甘汤等。隋代巢元方在《诸病源候论》中将心瘁证出现的证候特征分成心悸、喘哮、水忡等几个阶段进行论述，与本病临床表现颇相类似。宋代陈无择、清代沉金鳌等医家分别对本病病理机制及症候特征的描述，增添了部分新的内容，值得现代临床借鉴。

4.1中医治疗风湿性心脏病的近现代研究

现代中医对风湿性心脏病的研究，初见于1955年。在50～60年代，用传统经验和方法对本病进行临床验证观察，报道虽不多，但其优势已初见端倪。70年代，曾掀起过用针灸以及中西医结合治疗风湿性心脏病的热潮，取得了一定成效。但对本病广泛深人的研究，则是在80年代以后，广大医者在继承古今医家经验的基础上，通过临床和实验验证，已逐步认识到外邪虽系诱发因素，而心体残损，心脉瘀阻，阳衰血寒实为其主要病理变化。由于血液流变学改变，造成心脏负荷增加，导致全身各脏器相继受累而引起一系列临床危重症。因而活血化瘀，温通心脉已成为主要治则之一。辨证分型亦开始趋于集中统上。临床用药除继续沿用经验方外，又出现了不少自拟方剂，使疗效不断提高。同时针灸治疗本病的研究较70年代更为客观、深入。近年来又大力挖掘气功、食疗、民间单方验方等传统疗法，均已显示出可喜的疗效。

中医药治疗风湿性心脏病的实验研究也正在引起重视，首先对一些有效的中草药进行药理分析，如发现党参、黄芪能提高动物的DNA合成率，增加心肌的抗病能力，因此对于阳气虚型患者，有显著的疗效i在针刺机理研究中观察到针刺内关穴后，可提高患者血浆cAMP含量，使心肌收缩增强，进一步证明了内关穴为治疗风心病的有效穴位。

4.2风湿性心脏病的病因病机

风湿性心脏病的病因，西方医学及中医学均冠以“风湿”之名，可见两者的认识颇为一致。通过广大临床工作者的实践，对风湿性心脏病的病机有了较为深入的认识，其病因外为风湿之邪侵袭，内为脏腑虚损，病机演变过程可分述如下：

风湿外侵，心体受损禀赋素虚，屡受风寒湿邪侵袭，风湿入络迁延不愈，痹阻经脉；或因风湿人脉郁而化热，心营为之病变，气血运行不畅，盖人体气血之循脉皆赖于脏腑之气，尤依仗于心气之鼓动，心脏负担过重，心体受累而致病。此常见于病变早期或急性活动期。

心脉痹阻，气血瘀滞风湿性心脏病既成，耗气伤血，气虚不能布血，血虚难以荞心，心气过耗，以致心脏推动血液功能障碍，血循失常，瘀痹于心，心脉为之痹阻，脉络不通，故见唇绀舌紫之外象，咳血、咯血之肺脾郁血之症。

心体内虚，累及他脏心病既久，势必累及肺、脾、肾诸脏。肺贯心脉而司呼吸，心血郁阻，株连肺脏，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺气肃降无权，故有咳嗽痰喘，甚则倚息不能平卧。心气虚影响脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，而致心血愈虚，呈现惊悸、眩晕，食少便溏等心脾两虚证，脾阳不振，难以运湿；水湿内停，肾阳虚衰，蒸化无权，聚水成饮；水饮泛滥，上则凌心射肺，下则腹满肢肿。由此心、肺、脾、肾互相牵累，阴阳、气血俱虚，病变愈演愈烈，最终导致心力衰竭，阴阳离决。

4.3治疗 4.3.1疗效标准

参照综合各地资料，对疗效的判定主要分为以下叁级：

基本治愈：症状和体征基本消失，尚能胜任日常工作及家务。

好转：临床症状和体征有所进步，能参加轻微体力活动。

无效：症状及体征均无变化或加重，甚至死亡。

4.3.2风湿性心脏病的辨证治疗 4.3.2.1风热袭表 4.3.2.1.1症状

风湿性心脏病早期，可见发热，咽红肿痛，皮肤红斑，关节红肿酸痛，伴心悸心慌，咳喘气粗，咳吐黄稠痰，小便短赤，大便秘结。舌苔薄黄或薄腻，脉来浮数。

4.3.2.1.2方药治疗

治法：宣肺解表，清热化痰

处方：连翘9克，银花9克，秦艽12克，桑枝15克，黄芩12克，桔梗6克，西河柳9克，杏仁10克。

加减：高热加石膏、栀子；咽痛甚加射干、山豆根；皮下结节、环行红斑、血沉快加柴胡、丹参。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方为主加减治疗90例，基本治愈72例，好转7例，无效11例，有效率为87．8％。

常用成方：银翘散、麻杏石甘汤、二妙散、麻黄加术汤、桂枝白虎汤、桂枝芍药知母汤等。

4.3.2.2心脾两亏 4.3.2.2.1症状

心慌气短，面色眺白或萎黄，头晕目眩，手足麻木，神倦乏力，面浮足肿，纳少便溏，舌质淡红，脉细无力或结代。心肺瘀痹风心日久，胸前窒闷，刺痛时作，心悸怔忡，烦躁焦虑，唇甲青紫，颈脉怒张动甚，喘咳气急，甚则咯血，面色灰暗或两颧深黯而紫。舌质暗紫有瘀斑，脉来结代。

4.3.2.2.2方药治疗

治法：健脾宁心，补益气血。

处方：黄芪30克，当归15克，茯苓20克，生熟地各12克，川芎9克，茯神15克，远志6克，大枣15克，陈皮6克，炙甘草5克。

加减：惊悸怔忡甚加龙骨、牡蛎；胃纳不佳加炒六曲、鸡内金廾大便不实加扁豆、淮山药等。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗66例，基本治愈20例，好转37例，无效9例，有效率为86．4％。

常用成方：六君子汤、归脾汤、防己黄芪汤、四物荡、补中益气汤等。

4.3.2.3心肺瘀痹 4.3.2.3.1方药治疗

治法：活血化瘀，宁心益肺。

处方：丹参30克，川芎、赤芍各9克，地龙3克，党参20克，当归15克，煅龙牡各30克，枳壳10克，生地3O克，降香9克，炙甘草6克，麦冬12克。

加减：心悸失眠加酸枣仁、柏子仁；浮肿加米仁、车前子；咯血加仙鹤草、藕节炭。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗176例，总有效率79％左右。

常用成方：血府逐瘀汤、失笑散、补阳还五汤、丹参饮等。

4.3.2.4脾肾阳虚（水气凌心） 4.3.2.4.1症状

症见心悸如脱，形寒怯冷，咳嗽喘满，气短难续，四肢逆冷，面色虚浮，全身浮肿，自汗尿少。舌质青紫，脉细弱或迟虚。甚则可见心悸如悬，呼吸微弱，大汗淋漓，脉细欲绝等阳衰至极，亡阳虚脱之危象。

4.3.2.4.2方药治疗

治法：温阳利水，益气固脱。

处方：熟附子12克，茯苓20克，白术12克，黄芪30克，人参5克，桂枝10克，麦冬10克，五味子12克，丹参20克，生姜3片。

加减：心悸怔忡甚加朱砂、龙齿；喘甚加蛤蚧、苏子；水肿明显加泽泻、猪苓、二丑等。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：在上方基础上共治疗72例患者，其中大部分患者的临床症状得到不同程度缓解，仅2篇有死亡病例的报道。

常用成方：真武汤、参附汤、四逆汤、都气丸、龙牡救逆汤等。

4.3.3专方治疗 4.3.3.1疗风心汤

组成：炙甘草6克，桂枝10克，炒枣仁、茯神各20克，远志9克，芡实9克，白术12克，党参12克，麦冬9克，五味子12克，黄芪15克，当归12克，米仁12克，山药9克。

加减：血瘀加丹参、桃仁；四肢不温加盐附子；心悸重加朱砂。

用法：每日1剂，水煎，分2次口服。

疗效：共治28例，痊愈14例，好转13例，无效1例。

4.3.3.2两仪膏

组成：党参6克，熟地12克。

用法：将党参、熟地碾为细末，和冰糖、清水熬制成滋膏，每日50～75克，分3次饭后服。

疗效：共治疗8例患者，均获良好效果，其中2例达到基本治愈.

4.3.3.3加味木防己汤

组成：木防己15～20克，桂枝6～10克，红参6～10克，生石膏10～25克，坤草15～30克，枳壳6～10克。

加减：喘甚加葶苈子、椒目、大枣；心悸明显加紫石英、生龙齿；瘀血明显加丹参、桃仁、红花；咯血加茅根、阿胶。

用法：每日1剂，重者日服2剂，10天为一疗程，可连续服用1～3疗程。

疗效：16例患者接受治疗，基本治愈4例，好转11例，无效l例，总有效率为93．75％。

4.3.3.4金鸡散

组成：3年以上白雄鸡1只，沉香60克，皂矾120克，黑豆300克，琥珀90克，山楂150克。

用法：杀鸡，取新鲜鸡血及内脏（不用水冲冼），与其他药共捣如泥，晒干碾末，为一料。早晚各服1次，每次6～15克。每料可服约20天。

疗效：共治疗48例风心慢性心力衰竭患者，基本治愈24例，好转21例，无效3例。

4.3.4老中医治疗风湿性心脏病经验

李斯炽医案

李××，男，32岁。1972年8月4日初诊。自诉15岁即开始患心脏病，一直心累心跳。近来心累加重，短气乏力，心中慌乱，咳痰不利，痰中带血，胸部疼痛，午后微有潮热，腹内胀气，小便短少，面目及肢体浮肿。医院诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并闭锁不全、心房纤颤、慢性心力衰竭。舌质暗淡，上有白苔，嘴唇青紫，脉象结代，良久始得一至。此气阴两虚，肝郁脾滞之证。先予育阴为主，补气次之，佐以疏肝运脾之品。

处方：玉竹12克，太子参9克，石斛12克，柏子仁12克，薤白9克，麦冬9克，火麻仁15克，桑寄生12克，丹参9克，知母9克，女贞子12克，刺蒺藜9克，厚朴9克，甘草3克。

上方加减服10剂后，心中慌乱大减，咳嗽转轻，痰中已不带血，精神稍好，已能稍事步行，阴分有来复之象，阳气尚不宣通，用心阴心阳两补之法，炙甘草汤加减：麦冬9克，生地12克，火麻仁12克，阿胶9克，桂枝6克，生姜2片，党参9克，大枣3枚，厚朴9克，白芍9克，丹参9克，炙甘草3克。

7剂服后，心悸症状明显减轻，食量增加，精神好转，浮肿减退。昨因饮食不慎，使腹内更胀，尿更黄，舌苔黄腻，面目浮肿加剧，此为湿热内聚之象，上方去阿胶、生地，加天花粉、冬瓜仁、茵陈、枯黄芩。4剂服后，黄腻苔已退，精神顿觉爽快，腹胀臧轻，小便增多，水肿亦减，仍本二诊时的方意：炙甘草9克，桂枝6克，党参9克，阿胶12克，麦冬9克，生地9克，白芍12克，火麻仁12克，丹参9克，厚朴9克，茯神9克，生姜2片。服16剂后，诸症大减，心悸基本停止，水肿消退，食欲正常，二便通利，精神健旺，午后已无潮热之象，能正常活动，于12月开始上班，半年后随访，情况尚好，有时过于劳累，即有心累现象，腹内仍有胀气感，脉象较前有力，但时高时低，有时仍有间歇，嘱其经常服前方以巩固之。

按：本例咳嗽不利，午后潮热，为阴虚症状。咳痰带血，是阴虚、火旺之症。短气乏力，腹内胀气为阳虚症状。阳不化水则小便黄少，面目肢体浮肿。胸中阳气不宣，则发为胸痛，心累心悸心慌，应属气阴两虚。故先拟育阴清热，补气通阳为治，在阴分渐复，虚热渐退的情况下，又改用阴阳平补之法。《伤寒论》曰：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”故用炙甘草汤加减缓缓调理，其间曾出现湿热内聚之象，故去阿胶、生地等滋腻药，加天花粉、冬瓜仁、茵陈、枯芩以解之。本例虽未彻底治愈，但已找到下条治疗的途径，以供研究参考。

4.3.5中医治疗风湿性心脏病用药规律

为了进一步总结、摸索出中医治疗风心病的用药规律，以便更好地指导临床，从而提高临床疗效，我们对24篇较完整的临床资一料进行了初步的归纳、统计，见下表：

应用频度（例）报道文献（篇）药物＞100＞15桂枝、丹参。＞10黄芪、炙甘草。＜10当归、川芎、酸枣仁、生地、赤芍。＞50＞5枳壳、党参、红花、石膏、防己、五味子、麦冬、白芍、桃仁。＜5柴胡、知母、连翘、赤芍、远志、地龙、鸡血藤。＞20＞5川牛膝、茯苓、附子、龙骨、牡蛎、白术。＜5银花、桑枝、木瓜、苍术、北沙参、地龙、制半夏、别直参、羌活、熟地、阿胶、仙鹤草、蛤蚧、茯神、薏苡仁、山药、田叁七、芡实。

在24篇资料***涉及中药100余味，经过归类，相对集中的药物为50味左右，其中以桂枝和丹参占首位，此与中医对本病发病机理研究颇为吻合。桂枝历来为温经通脉之要药，能“升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻”。上海著名老中医朱锡琪尤推崇此药，他认为本病当心阳不展，浊阴弥漫时，投之如离照当空，阴霾自散。丹参向有“功同四物”之誉，其补血生血功过归、地，逐瘀生新性倍川芎。近年来常用于心血管系统疾病，具有较显著的改善心肌缺氧，增加血流量，加强心肌收缩力等作用，用之于风心病瘀血型患者，有较好的疗效。

其次，从表中看到补气药之黄芪、炙甘草和补血和血之当归、生地、川芎等，亦为临床所常用，进一步揭示风心病患者以气血两虚为本的病理机制。

4.3.6风湿性心脏病的其他疗法 4.3.6.1风湿性心脏病的针灸治疗

取穴：主穴：内关、足叁里、叁阴交、心俞；配穴：若心悸严重者加神门、膻中；房颤加间使、华佗夹脊胸4～5；呼吸困难加肺俞、列缺；心动过速加厥阴俞；心动过缓加素醪、百会；下肢浮肿加阳陵泉；有风湿活动加风池、大椎。

操作：以提插捻转中等感应为主，心动过缓或体质较差用弱感应（素缪用括针柄法100～200次），心动过速用较强感应，间歇动留针或静留针15分钟（背俞穴不留针），每天或隔天治疗1次，10次为一疗程。

疗效：共治疗19例，基本治愈10例，好转6例，无效3例，总有效率为84．2％。

4.3.6.2风湿性心脏病的耳针疗法

取穴：主穴：心、神门、内分泌、皮质下。配穴：肾上腺、小肠、风湿线、交感。

风湿线位置：位于耳舟中，自锁骨穴至肘穴间连线，本穴呈线状。

操作：每次取2～3个主穴，1～2个配穴。开始可以针刺为主，体质强者针双侧，体质差者针单侧，并接遍电针仪，以密波***，开始***强度宜轻，以后逐渐加强，时间为45分钟左右，随症情好转，延长留针时间。当病情趋向稳定，可用磁珠（强度380高斯）贴敷配合针刺，即一耳针刺，取针后在另一耳贴敷磁珠。方法为将磁珠先置于O．7×0.7厘米大小之方块胶布中，于所选穴位测得敏感点后贴上，并作按压。值得一提的是，对本组处方中主穴心穴的位置，有不同意见，有认为在耳甲腔最凹处，须作仔细测定。耳针在心衰期间或治疗初期可每日1次，待症状改善后，可改为隔日1次或每周2次。穴位据症情变化而更换，以3个月为一疗程，停针7天，再作下一疗程。表明耳针是有一定疗效的。

表明耳针是有一定疗效的。

4.3.6.3风湿性心脏病的饮食疗法 4.3.6.3.1酸枣仁粥

组成：酸枣仁30克，粳米50克。

用法：将酸枣仁捣碎，用纱布袋包扎，与粳米同入锅内，加水500毫升，煮至米烂汤稠停火，然后去纱布袋，加红糖适量，盖紧闷5分钟可服，每晚临睡前1小时温热服食。

疗效：本方对风心病心烦失眠，心悸怔忡，体虚自汗空等有一定效果。

4.3.6.3.2莲子茯苓糕

组成：莲子500克，茯苓500克，麦冬500克，白糖、桂花各适量。

用法：莲子、茯苓、麦冬共碾细末，加白糖、桂花拌匀，适量调和，制成糕坯，用武火蒸15～20分钟即成。每日1次，早餐食用，每次100克为宜。

疗效：对风心病因心脾气血虚弱所致心悸、怔忡、食少、乏力等症有一定疗效。

4.3.6.4其他措施

加强身体锻炼，适量散步，打太极拳，体操等活动，积极防治感冒，同时要慎起居，注意保暖、防风、防潮湿。注意饮食调理，以低钠饮食为主，切忌恣食饮冷生硬，保持脾胃健运，以防内湿停滞。

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4.4风湿性心脏病的预防调养

睡眠病简介

目录 1概述 2疾病名称 3英文名称 4睡眠病的别名 5分类 6 ICD号 7流行病学 7.1传染源 7.2传播途径 7.3人群易感性 8病因 9发病机制 10非洲锥虫病的临床表现 10.1初期 10.2淋巴血液期（锥虫血症期，Ⅰ期） 10.3脑膜脑炎期（睡眠期，晚期，Ⅱ期） 11非洲锥虫病的并发症 12实验室检查 13辅助检查 14诊断 15鉴别诊断 16非洲锥虫病的治疗 16.1疾病早期，包括初期及淋巴血液期 16.2疾病晚期伴有中枢神经系统损害 16.3支持疗法 16.4复发治疗 17预后 18非洲锥虫病的预防 19相关药品 20相关检查 21参考资料附： 1治疗睡眠病的穴位这是一个重定向条目，共享了非洲锥虫病的内容。为方便阅读，下文中的非洲锥虫病已经自动替换为睡眠病，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现 1概述

睡眠病（African trypanosomiasis）又称非洲锥虫病（sleeping sickness），是经舌蝇传播，由布氏罗德西亚锥虫（Trypanosoma brucei rhodesiense）和布氏冈比亚锥虫（Trypanosoma brucei gambiense）寄生于人体血液、淋巴液和中枢神经系统引起的一种寄生虫病[1]。主要临床表现为中枢神经系统受损，伴有长期不规则发热、淋巴结肿大等[1]。

睡眠病是一种***共患的寄生原虫病。冈比亚锥虫病患者主要为儿童和妇女，而罗得西亚锥虫病患者主要为猎人、渔民和采蜜工临床表现以长期不规则发热，伴有中枢神经受损为主。如不早期治疗，则终至死亡。并发症有高度营养不良、肺部继发感染、癫痫持续状态或心力衰竭等。大部分治疗药物的毒性很大，在疗程中死亡率达5%～10%。治疗前一定要检查脑脊液。脑脊液无异常者经治疗预后良好。脑脊液明显异常者预后不良，治愈率仅30%。两型人型锥虫病，未经治疗者，均可致命。

2疾病名称

睡眠病

3英文名称

African trypanosomiasis

4睡眠病的别名

African lethargy；African sickness；lethargia africana；sleeping sickness；非洲昏睡病；刚果锥虫病；非洲锥虫病

5分类

感染内科>寄生虫病>原生动物性疾病>锥虫病

6 ICD号

B56.9

7流行病学

睡眠病的地理分布范围只限于非洲大陆，北纬14°与南纬29°之间。现在，于40个非洲国家中约6亿人口的健康受到本病的威胁；约有50万人口被感染，如未得到治疗则必将死亡。据WHO报道每年发生的新病例按正式报道的就有25000人。但其真实发病率及病死率要多得多，因为其监测受到限制，很多患者未得到诊断与治疗即病死于乡村。过去的10年内，在乌干达、坦桑尼亚、莫桑比克、安哥拉、扎伊尔和苏丹等国家内有回潮现象，其流行经常与社会经济状况的恶化、战争和自然灾害有关。

睡眠病的分布与采采蝇的分布密切有关。采采蝇嗜潮湿，主要见于湿热的非洲丛林、灌木丛、大草原与河谷地带，本病也以这些地区为多。如在20世纪开始，在扎伊尔河沿岸及维多利亚湖的北岸地区流行猖獗，估计死于本病者达75万人。冈比亚锥虫病分布于西部和中部，故又名中、西非非洲锥虫病。罗得西亚锥虫病分布于东部，故又名东非非洲锥虫病。

旅行者与脱离流行区移居国外者非洲锥虫病患者少见。北半球报道每年输入病例仅有少数。但当今国际交往增多，在非流行区也应对本病给予应有的警惕。

7.1传染源

冈比亚锥虫病的传染源主要为患者，因多为慢性，并有无症状带虫者，一些家畜如牛、猪和野生动物如羚羊也可为贮存宿主。罗得西亚锥虫病的主要贮存宿主为家畜和非洲羚羊、狮、猎狗、猴等野生动物，患者也可为传染源。

7.2传播途径

本病传播媒介为采采蝇，属舌蝇属。在非洲有数十种，其中部分可传播本病。传播冈比亚锥虫病者主要为淡舌蝇（G．palpalis）、G．tachinoides与G．fuscipes；传播罗得西亚锥虫病者主要为刺舌蝇（G．moristans）与G．fuscipes。锥虫病也可有先天感染、输血感染及机械感染的报道，但仅为少数。

7.3人群易感性

人体对锥虫病普遍易感，但冈比亚锥虫病患者主要为儿童和妇女，而罗得西亚锥虫病患者主要为猎人、渔民和采蜜工。

8病因

睡眠病病原体为布氏锥虫，它广泛地侵犯野生动物与家畜。其中有三个亚种对人能致病，即布氏冈比亚锥虫（T.b.gambiense）、布氏罗得西亚锥虫（T．b．rhodesiense）、布氏布氏锥虫（T.b.brucei），前者引起冈比亚锥虫病，次者引起罗得西亚锥虫病，后者主要引起野生动物及家畜（以牛为主）的那加拿（nagana）病，很少引起临床病例，故不详述。

布氏锥虫系细胞外寄生原虫。其亚种形态均极为相似，故统一叙述。虫体中央有一个核，后端有一个动基体。鞭毛附着于动基体，沿虫体侧波状膜到达虫体前端后游离。锥虫形态多变，外形为长纺锤状，有细长型（长20～40μm，游离鞭毛长达6μm）或粗短型（长15～25μm，宽3.5μm，游离鞭毛短于1μm或鞭毛不游离）。细长者多见于外周血液内，呈梭状（图1）；粗短者多见于组织内。

其生活史分在采采蝇（teetee fly），属舌蝇属（Glossinae）和人体两个阶段（图2）。当采采蝇吸吮患者或病畜（兽）血时，锥虫随血进入蝇体，在中肠分裂繁殖，穿透肠壁游至前胃进入食管，到涎腺形成上鞭毛体，最后形成有感染性的鞭毛体。此阶段约需12～30天，并使蝇终身（3个月）有传染性。在人体内阶段，乃由有感染性采采蝇叮咬人体时，锥虫即随唾液进入，在局部分裂繁殖后进入血流，在虫血症***时以细长型为主，当人体产生免疫力后，则以粗短型较多见。

锥虫的三个亚种形态极为相似，过去主要依靠其对某些动物的致病力、生化特点（同工酶）、在蝇体内繁殖情况、临床特点以及流行地区来鉴别。近年来则用分子生物学技术来鉴定。

9发病机制

采采蝇叮咬人时常引起皮下出血，锥虫在该处发育繁殖，引起炎症反应，有时引起硬性下疳。以后锥虫进入血液循环与淋巴系统，继续分裂繁殖，散播全身，形成淋巴血液期（I期）。锥虫可以引起机体产生抗体，其繁殖也受抗体限制，但由于锥虫表面糖蛋白抗原的变异特性，使寄生虫逃避宿主的免疫反应，即“免疫逃避”，致使宿主虽然产生大量的IgM，而锥虫仍能在人体内长期生存，并表现为寄生虫血症的波动。抗原抗体反应也是造成病变的因素。长期感染，锥虫在中枢神经系统内可引起脑膜脑炎（Ⅱ期）。

早期有淋巴结和脾脏肿大，淋巴结穿刺活体检查锥虫阳性。病期6个月以上细胞浸润减少并代以结缔组织。心内、外膜可见点状及大量出血，心肌炎较常见，表现为心脏肥大、心包膜炎及积液。中枢神经系统病变，早期脑膜有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，晚期可出现全脑炎，脑组织充血及散在出血点，并可查见锥虫；1～2年后主要累及基底节，中脑、间脑、脑白质、灰质和周围神经有脱髓鞘现象，最后导致皮质下萎缩。肝脏有出血、充血和局灶性坏死。

10睡眠病的临床表现

两型锥虫病的病情严重程度及发展过程均有所不同。如冈比亚型感染后多无症状，可持续数月甚至几年，此阶段约半数有颈淋巴结病。初期多无“下疳”。淋巴血液期症状轻。脑膜脑炎出现较晚，进展缓慢。罗得西亚型潜伏期为2～3周。发病急，病情重，多有急性中毒症状，如发热高，消瘦明显，迅速衰竭，并有继发感染或心肌炎等。但淋巴结病较轻。自然过程常于6～9个月以内死于毒血症。脑膜脑炎可发生在早期，且进展迅速，但也有典型的非洲锥虫病症状,尚未出现即死亡者。锥虫病按病程分三期：

10.1初期

被感染性采采蝇叮咬2～3天后，局部皮肤红肿，伴疼痛及压痛，质地较硬，即锥虫性“下疳”，其直径约3～10cm，形成溃疡者罕见。经常有局部淋巴结肿大。“下疳”经2～4周后自行消散。挤压“下疳”，在挤出的水肿液中，有时可查见锥虫。只是在此阶段就医者甚少。

10.2淋巴血液期（锥虫血症期，Ⅰ期）

潜伏期一般为10天至3周，个别病例可长达5年。锥虫经淋巴系统进入血液循环时，可出现不规则或间歇型高热，伴随剧烈的进行性头痛、乏力、皮肤瘙痒、肌痛和关节痛；以及进行性淋巴结肿大，可为局限性或全身性。冈比亚型多见于颈部，特别是颈后三角区，称Winterbottom征，罗得西亚型以锁骨上、腋窝与腹股沟等处为多，其部位不同可能与不同采采蝇叮咬习惯不同有关。肿大淋巴结直径为1～2cm，柔软无压痛，能活动，一般为多发。

发热期持续1周或更长时间后即间歇，随着锥虫抗原变异，产生免疫逃避而使发热定期再起。此期虫血症明显。发热可以很轻，特别是冈比亚型。暂时性皮疹可见于肤色浅的患者，多见于胸背及上腹部。一般在发病后6～8周出现，呈卵圆、环形，淡红色，数日后消退。随着疾病的进展，发热渐少，至晚期则极罕见。在此期间可出现不同器官的损伤，如致命性的心肌炎，以罗得西亚型为突出。脾脏中等度肿大者约占25%～50%，肝可肿大并有血清AST与ALT升高。患者易发生继发性支气管肺炎。也可有虹膜睫状体炎、视神经萎缩、周期性腹泻，大便可有黏液和血。还可有贫血、外周水肿、腹水、心包积液及肺水肿。另外男性可有阳痿，育龄妇女可闭经或流产。

10.3脑膜脑炎期（睡眠期，晚期，Ⅱ期）

以中枢神经系统症状为主者，即属于晚期。此时患者体重明显下降，不久即不能负担正常工作，头痛变为持续性，反应迟钝，出现嗜睡，并进行性恶化，例外的是夜间失眠。临床上引起脑膜脑炎。罗得西亚型见于病后2～6周，进展迅速。冈比亚型见于病后数月至数年。锥虫首先侵犯脑干与间脑，继而皮质。症状为性格改变，对周围事物漠不关心，面无表情，行动迟钝，言语吞吐，迟钝的感觉过敏（轻捏患者深部肌肉，需稍过一会儿才感疼痛，疼痛程度较正常重，即kerandel征），唇舌颤动，肌肉震颤，步态不稳，并有妄想、狂躁、明显精神病表现，以及癫痫样抽搐等。舞蹈病样动作与共济失调多见于儿童，随病情进展出现肌强直、嗜睡，继之昏睡，昏迷，并伴有全身瘙痒。此阶段脑脊液检查可见白细胞计数增加，通常＞100×106/L，末期多死于高度营养不良、肺部继发感染、癫痫持续状态或心力衰竭等。

11睡眠病的并发症

睡眠病的并发症有高度营养不良、肺部继发感染、癫痫持续状态或心力衰竭等。

12实验室检查

贫血与血中巨球蛋白增加最为突出。早期IgM增加，于发病后15天以内即可达正常值的8～12倍。脑脊液中IgM增加也较早，早于白细胞与蛋白质增加，其含量常为100mg/L。

急性罗得西亚型特别是发热时，采外周血或组织液，用湿标本或吉姆萨染色均可找到病原体。冈比亚型一般很难找到病原体，于早期“下疳”或肿大淋巴结（如颈后结节）穿刺吸取液，可能找到病原体，厚血涂片或血浓缩、骨髓涂片及脑脊液离心后检测有可能阳性。也可做动物接种，罗得西亚型可接种于大、小白鼠；冈比亚型应接种于猴，2周后检查接种动物血。也可用NNN培养基培养。

锥虫病患者均须进行脑脊液检测，因其治疗方案取决于是否患有脑膜脑炎，此时脑脊液压力经常增加，细胞数特别是淋巴细胞增加，蛋白质轻度增加而IgM明显增加，离心脑脊液可能找到病原虫。

免疫诊断试验：最常用的是以IFAT和ELISA检测特异性抗体，常用于筛选，特别是大规模的普查，但治疗前必须查找病原体。也可用单克隆抗体ELISA检测患者血清或脑脊液的锥虫抗原。

13辅助检查

脑膜脑炎期脑脊液检查可见白细胞计数增加，通常7100×106/L。

14诊断

凡从非洲流行区来的人发现锥虫性“下疳”、不规则发热、剧烈头痛、嗜睡、昏睡、淋巴结肿大、心动过速者均有助于诊断。确诊有赖于病原体的发现。

15鉴别诊断

锥虫性“下疳”应与其他昆虫叮咬、蜂窝织炎或焦痴作鉴别。淋巴血液期应与疟疾、伤寒、回归热、病毒性出血热等发热疾病相鉴别。晚期应与脑性疟疾、病毒性脑炎、细菌性脑膜炎的急性期、结核性脑膜炎、神经梅毒和脑脊液中以单核细胞增加为主的各种脑膜炎或脑膜脑炎相鉴别。应注意本病偶有梅毒血清试验阳性者。

16睡眠病的治疗

因为大部分治疗药物的毒性很大，在疗程中死亡率竟达 5%～10%。所以治疗前一定要检查脑脊液，如果脑脊液正常及锥虫（）者，则选用下列疾病早期用药；如脑脊液异常及锥虫（），则应用下列疾病晚期伴有中枢神经系统损害的药物。

16.1疾病早期，包括初期及淋巴血液期

（1）舒拉明钠（苏拉明）：一种尿素复合物，对肾脏有损伤作用。尿检有蛋白质，管型或红细胞者均应暂时停用。此药能在数小时杀死血液内锥虫，对两型均有效。剂量及用法，为防止超敏反应（恶心，呕吐，休克及意识丧失），开始试用量为 100～200mg静脉注射，以后于 3, 10, 17, 24, 3l天各用 20mg/kg体重，最大剂量为 1g，静脉注射，为一个疗程。早期经一个疗程的治愈率可达 100%，但此药不能通过血脑屏障，故对中枢神经系统受损者无效。此药不稳定，必须在临用前以注射用水配成 10%的溶液使用。毒副作用包括肾、肝中毒，发热、皮疹、关节痛等。

（2）二氟甲基鸟氨（difluoromethylornithine,DFMO）：又称依氟鸟氨酸（eflornithine），为一种鸟氨酸脱羧酶抑制剂，仅对冈比亚锥虫感染有效。可用于那些对美拉胂醇（melarsoprol）难医的病例。剂量为 100mg/kg体重，1次/6h［即400mg/（kg·d）]，静脉注射，注射时应慢慢推人，至少需时30min。持续14天。此药对早期与晚期都有高效。治疗晚期新病例治愈率为90%，治疗复发病例治愈率为98%。其毒性较轻，在用本药治疗期间死亡者仅占2%,这些大多数是处于进展的锥虫病患者。其毒副作用主要是对骨髓的损伤，如有贫血、白细胞减少以及血小板减少，出现于＞50%的患者。但于停药后数日此反应即消退。临床上不留后遗症。只是本药价格太贵（治疗 14天需 600美元）。儿童剂量为 150mg/kg体重，1次/6h，持续 14天。本药对患艾滋病病毒感染的锥虫病患者的疗效较差，故需采用 Mel B治疗。

（3）喷他脒（pentamidine）：为二线药。对冈比亚锥虫病有效。剂量为 4mg/（kg·d），肌内注射共10天。注射时临时用10%葡萄糖注射液配成 10%的药溶液，卧位注射。副作用最常见的是急性低血压，肌内注射可减少发生，可见低血糖或高血糖血症，偶可见肾、肝中毒症状。注射时应备肾上腺素、葡萄糖注射液等，以防不测。

16.2疾病晚期伴有中枢神经系统损害

（1）美拉胂醇（melarsoprol, Mel B）：为三价砷制剂。对两型锥虫病均有效，但因毒性大，一般仅用于晚期。剂量及使用方法为静脉注射，第1天为 1.2mg/ kg体重、第2天为 2.4mg/kg体重、第3天和第4天各为 3.6mg/kg，间隔7～10天后，3.6mg/（kg·d）持续3天,间隔10～21天后重复使用两或三疗程。Mel B静脉注射部位可见局部反应，如血栓性静脉炎与蜂窝织炎，特别是于注射时未能严格的注入静脉内者。用MelB者5%可引起反应性脑病，其中半数可致命，故在疗程期间应注意头痛、发热、说话困难、抽搐、昏迷等症状的出现。其他副作用有肾、肝中毒、剥脱性皮炎以及外周神经病。 Mel B治疗有虫血症患者时，可引起类雅赫反应，可用肾上腺皮质激素治疗及预防反应性脑病，但意见尚不一致。最近报道，用泼尼松龙1mg/（kg·d）预防，治疗冈比亚锥虫感染时，反应性脑病的发生率可由11%降低至4%。用Mel B的治愈率为94%～97%，惟治疗期间病死率为4%～6%。

Mel B引起的反应性脑病的预防与处理，两型锥虫病相同。①预防：于采用Mel B第一个剂量前1～2天，开始用泼尼松龙1mg/kg体重（最大量为40mg/d），并持续至Mel B的全疗程，但用至最后3天需逐日减量（30mg，20mg，10mg）。②治疗：可用类固醇静脉注射抗抽搐，皮下注射肾上腺素1mg，1次/2h，共3次，后改为1次/4h直到病情改善。

预先处理：冈比亚型用Mel B注射第一剂量前24～72h，用喷他脒4mg/kg体重，肌内注射一个或两个剂量。罗得西亚型用Mel B第一剂量前3～5天采用苏拉明[5mg/（kg·d），10mg/（kg·d），20mg/（kg·d）]静脉注射两个或三个剂量。

（2）二氟甲基鸟氨或tryparsamide（锥虫胛胺）：两者仅对冈比亚锥虫感染有效。前者剂量、疗效及副作用已如上所述，后者剂量为30mg/kg体重（最大量为2g），静脉注射，1次/5d，共12次。加苏拉明静脉注射，试用剂量100mg～200mg，随之为10mg/kg体重，1次/5d，共12次；此治疗可在1个月内重复使用。

（3）硝蚨莫司（nifurtimox）：是用Mel B治疗难医疾病的二线药，剂量为5mg/（kg·次），3次/d，饭后服用，持续30天。并与化疗联合使用。

近来有人报道喷他脒能低水平通过血脑屏障，曾成功使用于冈比亚锥虫感染的中枢神经系统型的早期。

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16.3支持疗法

包括加强护理、维持液体平衡、改善贫血，供给蛋白质等也很重要。疗程结束后，追踪观察脑脊液，开始间隔3个月，连续2次后，间隔6个月复查，持续至2年，以确定是否痊愈。

16.4复发治疗

①冈比亚型：用喷他脒治疗而复发者，可用Mel B或二氟甲基鸟氨酸治疗；用依氟鸟氨酸治疗而复发者，可用Mel B治疗。所用各种药物方法均用以上所述者相同。

②罗得西亚型：用舒拉明钠（苏拉明）治疗而复发者，可用Mel B治疗；用Mel B治疗而复发者，可用Mel B第二个疗程。剂量均为3.6mg/（kg·d），疗程同上。

17预后

脑脊液无异常者经治疗预后良好。脑脊液明显异常者预后不良，治愈率仅30%。两型人型锥虫病，未经治疗者，均可致命。

18睡眠病的预防

控制冈比亚锥虫病的基础，是普查并治疗大量的无症状感染者，特别是淋巴结肿大者，同时治疗患者及加强管理家畜。可采用“香味”诱扑机扑杀采采蝇，1次可扑杀数千克，是减少采采蝇威胁的非常有效的方法；又因为采采蝇容易反复，故需1次/6个月。因为冈比亚锥虫病的潜伏期长，而致不易及时看到其发病率减少的效果。近来在乌干达罗得西亚锥虫病的流行区有用采采蝇诱扑机，得到成功的经验。因为罗得西亚锥虫病潜伏期较短，致使能及时看到它被控制的效果。进入未经处理的采采蝇滋生地区时，应加强个人防护。包括穿长袖上衣和长腿裤，穿着明亮色彩的衣服，睡眠时用蚊帐，使用驱虫剂等，均可防御采采蝇的侵袭。至于采用喷他脒作为化学预防，尚未得到统一的看法。

19相关药品

舒拉明钠、尿素、依氟鸟氨酸、美拉胂醇、喷他脒、葡萄糖、肾上腺素、泼尼松、泼尼松龙

20相关检查

关于本次睡眠病简介和八字看疾病痊愈期病例的问题分享到这里就结束了，如果解决了您的问题，我们非常高兴。